0.5毫米里的中國 | 6000字記錄民族醫療進行時
我每天都在紀錄這個國家的商業進程，但最終令我感動到的從不是因為生意的大小，而是發心與使命的高低，是事情本身是否推動了不同維度的普惠。
我每天都在與這個國家最聰明的人對話，但最終令我震撼的從不是豪言壯語，與倒背如流的臺詞，而是那些也許不善言辭，不愿表達，但意念堅定，專注于利國利民事業的人。
圖片來自紀錄片《人間世2》
紀錄片《人間世2》的第九集《培養一名臨床醫生有多難》中，1810位上海交通大學醫學院的畢業生正在宣誓，“我志愿獻身醫學，刻苦鉆研，孜孜不倦。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美。”
他們的校長說：”這個社會有太多誘惑，可能讓你迷失，我擔心，你們會否因為壓力，因為年輕醫生并不體面的待遇，因為社會上的種種誤解，而放棄當初的誓言。”
幾周前，在上海張江的一個醫療產業園，我見到了心瑋醫療的高管團隊。董事長王國輝已在醫療行業創業數次，但在面對陌生人時，依然掩飾不住一絲羞澀。
在數小時的交流中，我感受到了科研人員主導企業的的質樸，專注與那種無聲的力量。
幾度風雨幾度春秋，風霜雪雨搏激流。
歷經苦難癡心不改，少年壯志不言愁。
事實上，我有個觀點，對于醫療企業的探尋，如果圍繞著商業模式來展開，那基本是徹底錯誤的。因為我們可能只關注了企業，而沒有關注醫療的本質。
本文很長，而且可能比過去的很多消費品內容枯燥，因為涉及很多不常見的專業內容和知識。
“我不相信如果在看到人體深處的時候，有人能不潸然淚下。”—— 達·芬奇
血液在血管里循環往復地涌動，安靜又澎湃地運送著氧氣和營養，人體這臺精密的儀器里，無數微小的零部件不眠不休地進行著嚴絲合縫的工作，這是生命。
昨天，窗口飛進來一只小飛蛾，撲棱著翅膀圍著燈打轉，今天，我看到它已經倒在地板上，如塵如土。這也是生命。
人類的生命，與眾生一樣嗎？
生老病死，無所不同。但人的情、愛、念、助，卻如此動人而閃耀。
于苦難、病痛、死亡中，生生不息地長出力量，一定有人堅守在這里，讓自己的生命在這里燃燒。
心瑋醫療，它是一家做腦卒中介入的國產醫療器械企業。
什么是腦卒中？想必大多數人對這個詞很陌生。腦卒中俗稱中風、腦梗。
腦卒中是我國居民致死和致殘第一位的疾病。
根據《中國腦卒中防治報告2019》和《中國衛生健康統計年鑒2019》的相關數據。中國每5位死亡者中至少有1人死于卒中。
每年有382萬人新發缺血性腦卒中，其中177萬人死亡。搶救過來的患者中，也約有3/4落下殘疾，不同程度喪失勞動力或生活不能自理。這一疾病的發病率很高，將近四成中國人一生中有發病風險。
心瑋醫療發力的正是缺血性腦卒中預防和治療的全線產品。在心瑋醫療，我們看到了最新的研發成果和技術的應用。
但這些沒有讓我感動。讓我感動的是他們的理念，和因理念而生的作業模式。
我見到了一家把救治生命放在第一位的國產醫療器械企業，一群愿為減少中國腦卒中致死致殘率而奔走在基層醫院的醫械人，他們和醫生一起并肩作戰，在與疾病作斗爭的戰場上，給醫生遞上得心應手的武器。
中國病人有一個常見的誤區，就是找對專家可以解決一切問題，包治百病，但事實上，更多時候，是醫療技術能夠幫助醫生救助病人。
比如心瑋醫療所在的腦卒中介入器械領域，目前外資仍然占據了超過90%的市場。
前些日子網上很火的集采砍價視頻相信大家都看過，當供應和技術完全控制在少數幾家外資品牌手上的時候，這個場景就不可能發生，因為這是賣方市場。
回顧中國醫療器械的發展史，2010年之前幾乎都是大牌外企的天下，2010年后大量本土醫療器械強勢崛起，在中低端市場上大比例替代外資品牌，而中高端領域市場仍被外資主導。
心瑋醫療為何一定要扎根下沉市場，做國產醫療器械替代進口這件事呢？這和腦卒中疾病的特性不無關系。腦卒中的致死率如此之高的原因主要如下：
1、急性腦血管疾病，治療時間窗短
腦卒中是一種急性腦血管疾病。腦組織對缺血、缺氧極為敏感，當血栓堵住大腦的動脈后，5-10分鐘之內，出現不可逆的神經細胞壞死，輕則導致偏癱、失語，重則導致死亡。
一般公認中風后4.5小時內送到醫院，是進行治療的黃金時間窗。然而，根據浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的統計，2019年上半年，卒中發病后4.5小時內到院的病人，僅占了所有卒中病人的26.7%。
2、下沉市場醫療資源不足
腦卒中在一些經濟不發達的地區、農村地區的發病率和致死率更高。原因在于健康意識和醫療條件兩方面。在經濟發達地區，人們對中風的預防意識更高，能開展取栓手術的醫院更多，搶救的成功率也更大。下沉市場則相反。
3、我國動脈支架取栓術滲透率低
腦卒中治療，過去20多年，臨床上一直采用靜脈溶栓法。即靜脈輸液，藥物進入全身，把血栓溶解。但對于急性大血管閉塞，治療效果并不理想。
2015年，動脈支架取栓技術得到突破，提供了機械取栓的開創性治療方案。支架被壓縮在0.5毫米的導管中，順著血流輸送到直徑僅2毫米的柔軟的腦血管中，支架打開、嵌入并拉出血栓。
隨后中國、美國及歐洲更新了缺血性腦卒中救治指南，推薦以支架取栓為主的血管內治療作為急性大血管閉塞的首選治療方法，支架取栓也被列為“2016年度十大醫療科技創新”。
時間從2015年來到2021年，動脈支架取栓術在我國的滲透率卻還不到2%。2020年，我國動脈支架取栓例數僅有5萬例左右，而每年有382萬人新發缺血性腦卒中。對比美國的數據，早在2017年就已超過20％。
也許382萬這個數字，你感覺離你很遙遠，但你如果問問身邊的人，大概率親友認識的人中，有卒中患者。我們一位同事，說她爺爺當年中風之后，癱瘓在床3年后去世，即便幾個子女、幾家人輪流照顧，家庭負擔仍然很重。
心瑋醫療的基層市場負責人劉紅寶，跟我說了他親身參與的一場腦卒中手術。
2018年3月，劉紅寶當時負責山東聊城及周邊地區的市場業務，一天晚上11點，他接到急救電話，立刻帶著取栓器械到了醫院。
患者是一名四十多歲的男子，晚上下班到家，突發卒中，他女兒發現后，趕緊撥打了120，送他到急救中心搶救。
當時，父親已經陷入昏迷。母親正在從外地趕回來的路上。這時，只能由女孩簽字同意手術。當她聽了醫生的術前談話，被可能由于術中出血、導致死亡等字眼刺激到了，剛年滿18歲的女孩，頓時大哭起來。
而她父親病情極為危險，時間分分秒秒過去，對于腦卒中患者而言，無異于生命在流逝。一位護士趕緊過去安撫，劉紅寶也跑了過去，他們告訴她，手術同意書的措辭必須是嚴謹的，現在最重要的是盡快開展手術。孩子，堅強一點。
女孩點了點頭，擦干眼淚，簽了手術同意書。醫生馬上開展手術，在對患者進行血管造影之后，發現患者的血管條件比想象中差很多。
取栓手術的復雜度陡增。配合手術跟臺的劉紅寶也捏了一把汗，六個小時之后，手術最終成功完成。這臺手術時間相比平常翻了個倍，做完手術時，天已經亮了。劉紅寶感到一陣疲憊深深襲來，他和醫生很默契的沒說話，各自回家休息了。
第二天，劉紅寶來到醫院，他走到病房門口，看到昨天手術的那位患者已經醒了，妻子在喂他喝粥，女兒坐在父親身旁。劉紅寶突然鼻子發酸，活著，多好啊。
這一刻，這個家庭是圓滿的。
搶救時悲傷絕望的氣氛已經散去，取而代之的是正在恢復中的希望，和家的溫暖。劉紅寶意識到，自己在做的工作，不僅僅是銷售醫療器械，更是把救治生命的工具送到搶救的一線。
一定要把腦卒中取栓手術普及到全國各地的基層醫院，他暗暗發誓。此后，他步履不停，帶著心瑋的基層市場團隊，奔赴全國每一個省市縣區。
“沒有人知道，一家醫院，代表了一座城市里多少家庭的希望。”
在基層醫院普及腦卒中取栓手術，這條路，只能由國產醫療器械企業來開辟，這是所有心瑋人的共識。
究其原因，一是外資企業高度的逐利性。二在于中國廣闊且發展不均衡的醫療市場。
在中國市場上，外資醫療器械企業所生產的取栓支架產品，一直處于供不應求的狀態。壟斷之下，每代新產品都在提價。
據了解，在這一專業領域，占據中國市場份額60%的外資企業美敦力，第一代取栓支架產品價格在2.3萬左右，第二代漲到了3.8萬，去年上市的第三代產品，價格則提到了5萬。綜合下來，一臺取栓支架手術，患者要支付5-10萬，甚至更高的價格。
再說中國醫療市場資源的分布。更好的醫療資源、更多的專家，集中在一線城市及經濟發達地區。這些地區的患者對于高價格的取栓手術接受度也更高。外資企業已經占據了這些大醫院的市場，輕松獲取了高額利潤。
而要深入基層市場，需要投入極大的人力成本。取栓手術的復雜度很高，不是說把器械銷售到醫院就能開展手術了。
很多基層醫院的醫生還沒有相應的技術能力，企業需承擔推廣術式、培訓醫生的重任。根據醫生本身技術能力的差別，掌握取栓術式需要幾個月至一年不等。
從資本的角度來說，投入周期長，投入產出比很低，外資企業沒有理由也沒有動力去深入中國的基層市場。
這是一條艱苦的開荒之路，為什么一定要做這件事？究竟是怎樣一種信念，能讓一群人廢寢忘食、不分晝夜地奮斗不止？
心瑋給我的答案簡單明了：因為生命，值得守護。
2016年，王國輝創立了心瑋醫療，短短5年時間里，心瑋醫療在腦卒中預防和治療領域，構建了完整的產品線，經歷了長期嚴格的臨床試驗，取栓支架產品于2020年上市。在他的身邊，也聚集了越來越多的同行人。
在《中國醫生》這部紀錄片里，你能看到醫生最真實的工作和生活常態，有的醫生一臺手術做十幾個小時，因為長期做手術，身體出現了嚴重的頸椎病、腰椎病、腿部靜脈曲張；
有的醫生拼盡了全力，卻無法救回病人，自己承受著巨大的失落，還被家屬指責投訴，甚至咒罵攻擊；
有的醫生面對無力承受高昂治療費用，選擇放棄治療的家庭，無奈卻束手無策；
有的醫生和長期住院的病人成為了朋友，用盡畢生所學卻無法治愈絕癥，陷入抑郁與自責。
這是每天在醫院里發生的真實故事，這是任何利己者都無法理解的醫者之心。
圖片來自紀錄片《中國醫生》
心瑋所研發的取栓支架等醫療器械，每天的操作者是醫生。心瑋之所以堅定不移、大力投身于基層醫療市場，正是在與醫生長期密切的合作中，感受到對生命的珍惜與守護之心。
你不去親身經歷，不去實地的手術室，不站在醫生身邊，你永遠無法想象到基層醫院、醫生所處的環境，他們真正面臨的困難。
取栓支架作為高值耗材醫療器械，價格相對較高。基層醫院由于耗材出入庫點貨、醫療設備管理不完善，大多不具備儲備條件。因此，當有取栓手術時，心瑋基層人員一接到電話，就得馬上帶上產品奔赴醫院。不分日夜，隨時待命。
急診手術，是一場場爭分奪秒的突擊戰役。很多基層醫生在完成取栓支架手術培訓之后，哪怕培訓效果再好，剛開始做手術的時候，如果身邊沒有成熟術者進行指導、支持和鼓勵，難免還是會感到緊張，面臨非常大的心理壓力。
圖片由心瑋醫療提供 專家手術指導
因此，心瑋聯系促成了很多專家到基層醫院，開展全面的教學和手術指導，讓基層醫生有更多機會在專家的指導下開展臨床手術，更好的掌握技術要領。
做醫生有力的支持者，互幫互助的朋友，共同戰斗的戰友。這不是一句口號，也不是一種表態，基層市場的開發，是個見效很慢的過程，甚至投入與產出嚴重不對等。它需要實實在在的扎根基層醫院，腳力要勤，更要用心。
所幸的是，這條路雖然崎嶇，卻不孤單。心瑋在擴大基層市場團隊，在和專家討論面向基層的培訓項目，在協助基層醫生開展取栓手術的過程中，這些心系病患的人，就慢慢匯聚、一起行動起來了。
行動，是最有力量的集結令。
基層市場的困難之處，除了基層醫院的醫療資源短缺，設備配置、診療技術水平偏低，還有患者及其家人急救意識的缺乏。
腦卒中患者的救治，不止在于醫院。很多患者發病后，由于身邊的親屬沒有判斷患者癥狀的急救知識，或是沒有意識到緊急搶救的重要性，錯過了最佳治療時間。正如前文提到的數據，能在治療黃金時間窗內送診的患者，比例不到30%。
心瑋在全國各地開展了腦卒中疾病知識的科普宣傳。識別發病癥狀和快速送診，是科普工作的重點。
當患者發病后，陷入昏迷，失去意識時，身邊的人如果能識別卒中癥狀，及時送診，就能抓住最佳搶救時機。從源頭上，減少腦卒中的致死致殘率。
全社會都需要了解腦卒中急救、日常預防知識，但這不是一朝一夕就能做到的。心瑋采取的策略是逐步漸進、細水長流式的科普，多往前走一步，多讓一個人知道腦卒中的疾病特性，也許在危急時刻，就能讓患者早一小時被送到醫院，多一線生機。
目前高昂的取栓手術費用，是基層卒中患者面臨的另一個難題。事實上，取栓手術貴在醫療器械上，患者的錢大部分花在了醫療耗材上，醫生的勞動付出收入微薄。
上文提到過，目前外資占據90%的市場份額，取栓器械價格居高不下。做一臺取栓手術的價格在5-10萬，還不包括其他術后費用。這對大多數家庭來說都是不小的負擔，尤其在農村地區。
急救情況下，很多中老年患者也許還有其他并發癥，不能保證有效的治療效果。高昂的手術費用，加上未知的治療結果，權衡之下，很多經濟條件并不寬裕的家庭選擇保守的治療方案，甚至放棄治療。
我們無法站在道德的高地上去指責，它有時候不是一個選擇題。10萬塊錢意味著什么，也許是一個農村家庭幾年的收入，也許是孩子上學的機會... 它也意味著生與死的距離。
一直以來，解決看病難、看病貴一直是醫改的重要課題。去年政府主導的醫療器械集中招標、帶量采購政策，受到社會廣泛關注。
2020年11月5日，國家組織的首次高值醫用耗材冠脈支架“集中帶量采購”，使冠脈支架的價格從均價1.3萬元左右下降到了至700元左右，相同企業的相同產品平均降價93%，從萬元時代直接進入百元時代。
冠脈支架是心臟介入手術中使用的醫療器械，起到疏通動脈血管的作用。冠脈支架集中帶量采購中選的8個廠家里，有6家為國內生產企業、2家為國外生產企業。中標產品中，國產產品占比70%。
可以發現，冠脈支架“國產化率高”“進口替代程度高”，行業競爭足夠充分，才把價格降下來，納入集采的醫療器械范疇。
心瑋醫療的取栓器械產品，目前價格是同品質國外產品的60%左右，后續起量之后價格將進一步降低。
王國輝說，“中國企業只有解決卡脖子技術，能夠跟外資一起市場競爭的時候，才能夠把價格降到老百姓能接受的范圍內。”
進口替代的關鍵，是產品質量的把關。去年10月獲批上市的心瑋醫療Captor取栓支架在與美敦力Solitaire FR支架的253例臨床對照試驗中，產品各方面數據均無顯著差異，甚至在病人的血管再通率和病人預后各方面表現都更優，證明國產產品在技術和質量上已具備與進口競爭的實力。
本土研發力量的崛起，與研發人員深入到醫院臨床第一線，解決醫生的切實需求密不可分。
在取栓器械的研發上，心瑋醫療首創了多點顯影取栓支架和長規格取栓支架。心瑋團隊在上百家醫院進行長期調研，跟著不同級別的醫生，觀察他們的行為，收集他們的反饋，最終把痛點變成產品。
當你看到一個通往偉大的方向，但這條路極為崎嶇坎坷，甚至功成之時，榮耀未必屬于你，也許是前人栽樹，后人乘涼。你想找一些同行人，不是那么容易的。
我見過太多投機取巧，汲汲營營的人。就算不是如此，要求合理的工作作息，對長期在外奔波，能避則避，也是人之常情。
在心瑋醫療，留下來的人，真正能用腳去丈量基層市場的人，必定是因志同，而道合。
當心瑋人站在一位位從零起步、到能獨立開展取栓手術的基層醫生的身旁，當心瑋人為搶救成功的每一名卒中患者，感到由衷的高興。我想，他們內心的使命感，遠大于身體上的勞累。
正如前文所寫的。醫學院校長對自己學生的關切一樣，“這個社會有太多誘惑，可能讓你迷失，我擔心，你們會否因為壓力，因為年輕醫生并不體面的待遇，因為社會上的種種誤解，而放棄當初的誓言。”
這個社會對于一個企業的誘惑更多，也可能讓他迷失，但我們不必擔心，因為總有一些人，不只是為了賺錢而做企業的，因為引領他們的，是遠高于金錢的社會意義。
圖片來自紀錄片《中國醫生》
河南省人民醫院神經內科醫生朱良付說：“人心都是肉長的，你和患者、和家屬交流的時候，你是真的關心他還是不關心他，他能感受到。你自己內心也知道。假如這個病人是你的直系親屬，這個手術你做不做，這就是你的良知。”
謹以此篇，致良知，也致敬醫療系統、醫療企業每一位心系病患、默默付出、堅守于心的同行人。
<end>
編輯：盧自在
總編：沈帥波
轉載請在文章開頭和結尾顯眼處標注：作者、出處和鏈接。不按規范轉載侵權必究。
未經授權嚴禁轉載，授權事宜請聯系作者本人，侵權必究。
本文禁止轉載，侵權必究。
授權事宜請至數英微信公眾號(ID: digitaling) 后臺授權，侵權必究。
評論
評論
推薦評論
暫無評論哦，快來評論一下吧！
全部評論（0條）